《大医凌然》第五十三章 能动就是好

    霍从军一直注意着王海洋的表情，见他面色一变，心里顿时咯噔一声，忙问：王主任，有问题吗？

    王海洋沉默了几秒钟，有些不好意思的说：没有。

    他的不好意思，在于他提不出问题来

    对于一名授命找茬的主任医师来说，这显然是有些尴尬的。

    但是，手外科的肌腱缝合，本来就是高技术要求，低系统性要求的单纯手术，凌然的手术步骤说的头头是道，他还真挑不出毛病来。

    至于具体缝合的怎么样，王海洋也不能再将病人的肌腱掀起来看。

    霍从军反而有些不高兴了，道：老王，有啥说啥，不用给咱遮掩。这个本来就是抢救中进行的精细手术，现在找你手外科的大专家来会诊，不就是看看有没有遗漏的地方吗？

    他这么一说，躲在房间角落里的病人家属果然面露感激。

    高速公路的车祸，病人没有被撞的四分五裂，也是半破碎状态了，能把命救活，就已达到了病人的最低期望值，霍主任能关心到病人的手部功能，收获的只会是感激。

    王海洋苦笑两声，道：咱们做个手功能评定哦，当然，病人现在才刚做完手术，可能状态不是太好，咱们先做个参考。

    手功能评定是手外科常做的，就是用来评断手术后的病人手部功能的。

    王海洋先抓住病人的手，轻柔的做了几个被动的动作，发现完成的不错，才问：病人能主动活动手部了吗？

    文华清醒的当天，凌医生就要求活动了。家属抢着回答，带着些不确定问：这是好还是不好？

    王海洋眉毛一挑，咳咳两声，才道：能动就是好，不能动就是不好。

    家属大受鼓舞，忙道：能动，五个手指都能动，就是动的不厉害，还不能握拳。

    另一位年长些的患者家属赶紧追问：现在还不能握拳，没关系吧？

    没关系。王海洋听的又有些发愣，转头看看凌然，才道：tang法还是有一些优势的。

    凌然微笑点头，表示认可。

    旁边的一群住院医看的浑身发痒，总有种走错了片场的感觉。

    王海洋盯着患者，让他活动每一个手指给自己看。

    刚做了一轮手术，且在等在做第二轮手术的患者有些昏昏沉沉的，但还是在王海洋的指示下，尽可能的活动了手指。

    微微能动，又丑又肿。

    但是，是真的能动。

    医生，怎么样？家属依旧是忧心忡忡。

    王海洋这一次用肯定的语气道：能动，就很厉害了，能动说明没有肌腱断裂唔，咱们握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少

    在他的指挥下，被裹成半个木乃伊的马文华，极其费事的用左手做出一个大c的形状。

    做不动了吗？王海洋问。

    患者点点头。

    怎么样？这次问的不仅有患者家属，还有霍从军。

    还是很不错的。王海洋咳咳了两声，道：咱们再做个指尖对捏。

    指腹对捏。

    侧捏。

    王海洋做了一轮测试，越做越是惊讶。

    手部肌腱缝合的预后，最麻烦也最重要的是两点，一个是肌腱黏连，一个是肌腱断裂。

    肌腱黏连会限制手的功能，肌腱断裂更容易理解了，缝好的肌腱裂开了，自然是一点功能都发挥不出来了。

    对于手外科的医生们来说，麻烦的不是两点中的任何一点，麻烦在于两者的要求是背道而驰的。

    单独想解决肌腱黏连的问题很容易，越早让手开始活动，黏连的问题就越小，因为黏连是逐步发生的，拖延的时间越久，黏连就越严重。

    解决肌腱断裂也很容易，越晚让手开始活动，断裂的几率就越小，因为肌腱是逐步长起来的，拖延的时间越久，长的就越结实。

    于是，肌腱黏连和肌腱断裂，就变成了相悖的两个后遗症了。

    早活动，解决黏连问题，增加断裂风险——裂了就得二进宫，还不一定能再缝合适。

    晚活动，断裂的几率小了，黏连问题严重，很多手都不能正常使用了。

    为了解决这个麻烦，手外科在两条路线上拼命尝试。最初很多手足外科的医生，设想像是器官移植那样，能够找到一种防止黏连的药物，或者得到一种降低黏连的敷料，从而减少肌腱断裂的风险的同时，又不至于肌腱黏连。但是，始终都没有决定性的药物出现。

    于是，早活动，增加肌腱缝合的强度，在很多年里变成了唯一的路线。

    tang法又是其中走的最远的一种。

    它采用三股线缝合，使得缝合的强度大增，从而能够更早的开始活动。

    王海洋喜欢的kessler法和双kessler法，通常在术后48小时，最早36小时的时候，开始被动活动，3天以后，开始尝试主动活动，即使如此，还是有20的肌腱会断掉。

    tang法却是强调在24小时以后，就开始主动活动。

    王海洋以前看过手术，却没有观察过tang法缝合的患者的预后。

    而就此时看来，凌然操作的tang法缝合的患者的预后，显然要好很多。

    我们手外科啊，一直强调早期活动。王海洋面对病人，同时也是给霍从军说明，道：从我们的经验来看，早期的活动能力越强，手的功能恢复就越好，但是，具体能多好，我们也不能肯定。

    后一句，他给病人打了个预防针，又道：一定要听从医嘱，最后的恢复情况，既与你的肌腱既有状态有关，与缝合的好坏有关，也与你的复健情况有关，复健尤其重要。

    那咱们这个缝合的，究竟怎么样？年纪较大的家属，始终对凌然有些疑虑，毕竟，在他印象里面，医生都是越老越好的，就像面前的专家这样。

    王海洋笑笑，很有经验的反问：你们期望能恢复到什么程度？

    那肯定是希望好一点。患者家属迟疑了片刻，想到之前看到几乎稀碎的烂手，不确定的道：最起码要能生活自理吧。

    那没问题，你们这个要求是能达到的。王海洋这么一说，家属都高兴起来。

    王海洋倨傲的一笑，经他手做的肌腱缝合，3天就能到此程度，别说是生活自理了，做饭甚至打球都有可能做到的。

    转瞬，王海洋突然觉得不对，这个不是我做的缝合呀！

    转头看到那个做了这项手术的年轻的面容严肃的实习生，王海洋瘦削的身材忽然颤抖了一下，忽然觉得这次检查索然无味极了，他还是实习生啊